Formulir Data Donatur Rumah Zakat
Kota
ID Donatur
Kategori Donatur
--pilih--
Retail
Phylantrophy Centre
Community
Corporate
Data Personal
Nama Lengkap
Tempat Lahir
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
Status Pernikahan
Menikah
Belum menikah
Janda/Duda
Kartu Identitas
KTP
SIM
SIUP
Status Warganegara
WNI
WNA
NPWP
Alamat
Alamat Silaturahim
Alamat Domisili
No. Telp.
No. HP
Contact Person Corporate
Nama
Jabatan
Telp.
HP.
Media Korespondensi
Email
Messenger
Komunitas Cyber
SMS
Transaksi Bank
Transfer Bank (Nama Bank - No. Rekening)
Recurring [Jenis kartu-16 Digit No. Kartu Kredit-masa Berlaku (mm/yy)]
Info Sobat
Kesediaan Donasi
--pilih--
Setiap Bulan
Per 3 Bulan
Per 6 Bulan
Per 12 Bulan
Range Penghasilan
--pilih--
< Rp. 3.000.000
Rp. 3.000.000 - Rp. 6.000.000
Rp. 6.000.000 - Rp. 9.000.000
Rp. 9.000.000 - Rp. 12.000.000
> Rp. 12.000.000
Bidang Pekerjaan
--pilih--
Pendidikan
Kesehatan
Keuangan
TNI/POLRI
Perdagangan
Pertanian/Peternakan
PNS
BUMN
Migas
Lainnya
Pendidikan
--pilih--
SD
SMP
SMU
DIPLOMA
S1
S2
S3
Lainnya
Minat
--pilih--
Seni/Budaya
Edutainmet
Outdoor Activity
Member Club
Sumber Informasi
--pilih--
Audiensi
Spanduk
Rumah Lentera
NewZ
Email
Iklan Koran
Iklan TV
Billboard
Website
Leaflet/Brosur/Poster
Teman
Lainnya, sebutkan
